Объясните, пожалуйста, диагнозы: алалия, ММД, ОНР, ЗРР.

Алалия

Ребенок не говорит

Речь ребенка

Дочка не говорит

Задержка развития речи

Спрашивает Ирина
Моему племяннику три года, недавно его родители ходили к неврологу (проходили комиссию в дет. сад). Не очень любезная докторша, раздраженная плачем моего племянника, сказала, что из него вырастет олигофрен или дебил, отписала диагноз и ничего не объяснила расстроенным родителям. Объясните, пожалуйста, диагнозы: алалия, ММД, ОНР, ЗПР.

Ответ
Вопрос очень объемный, и в рамках публикаций на сайте невозможно его полностью осветить. Объясню общие моменты.

Алалия - одно из наиболее тяжелых речевых нарушений. Алалия - отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка. Среди детей дошкольного возраста алалия встречается примерно у 1%,а среди детей школьного возраста - у 0,6-0,2%. Ведущую роль в возникновении алалии играют природовые черепно-мозговые травмы и асфиксия новорожденных. Это вызывает хроническое кислородное голодание и приводит к снижению функции дыхательного аппарата. Клетки мозга, в первую очередь, клетки 3-го слоя коры, более молодого в филоонтогенетическом отношении являются наиболее чувствительным к кислородному голоданию. 3 слой коры мозга дает начало сложной системе ассоциативных связей. Обеспечивающих формирование высших корковых функций человека-речи и психики. Внутриутробная патология приводит к диффузному поражению вещества мозга, родовые черепно-мозговые травмы и асфиксии новорожденного вызывают более локальные поражения мозга.
При алалии происходит запаздывание созревания нервных клеток в определенных областях коры головного мозга. Нервные клетки прекращают свое реальное развитие, оставаясь на молодой, незрелой стадии - нейробластов.Это недоразвитие клеток может быть врожденным или приобретенном в раннем возрасте. Алалия - не просто временная функциональная задержка речевого развития. Весь процесс становления речи проходит в условиях патологического состояния нервной системы. Отдельные проявления алалии внешне оказываются сходными с нормальным развитием ребенка на более раннем этапе. Алалия представляет собой системное недоразвитие речи, при котором нарушаются все компоненты речи: фонетико-фонематическая сторона, лексико-граматический строй речи. Среди неречевых расстройств при алалии выделяют: моторные, сенсорные, психопатологические симптомы. Алалия неоднородна по своим механизмам, проявлениям и степени выраженности речевого недоразвития.

Более подробно о проблеме можете почитать в литературе:
Беккер К.П., Совак М. Логопедия. - М.,1981.-Раздел 4.
Зееман М.Расстройства речи в детском возрасте. - М.,1962.-Раздел 2.
Ковшиков В.А. Экспрессивная алалия. - Л.,1985
Кузьмина Н. И., Рождественская В.И Воспитание речи у детей с моторной алалией, - М.,1977
Соботович Е.Ф.формирование правильной речи у детей с моторной алалией. - Киев,1981

Общее недоразвитие речи (ОНР) - различные сложные расстройства, при которых у детей нарушено формирование всех компонентов речи, относящихся к ее звуковой и смысловой стороне, при нормальном слухе и интеллекте. Несмотря на различную природу дефектов, у этих детей имеются типичные проявления, указывающие на системное нарушение речевой деятельности. Одним из ведущих признаков - наиболее позднее развитие речи (темповая задержка речевого развития): первые слова появляются в 3-4 года, а иногда и к 5 годам. Речь аграмматична и недостаточно фонетически оформлена. Наиболее выразительным показателем является отставание экспрессивной речи при относительно благополучном, на первый взгляд, понимании обращенной речи. Речь этих детей малопонятна. Наблюдается недостаточная речевая активность, которая с возрастом (без специального обучения) резко падает. Неполноценная речевая деятельность накладывает отпечаток на формирование у детей сенсорной, интеллектуальной и эффективно-волевой сферы. Отмечается недостаточность устойчивости внимания, ограничение возможности его распределения. При относительно сохранной смысловой, логической памяти у детей снижена вербальная память, страдает продуктивность запоминания. Они забывают сложные конструкции, элементы и последовательность заданий. Наряду с общей соматической ослабленностью и замедленным развитием локоморных функций, им присуще некоторое отставание в развитии двигательной сферы, которая характеризуется плохой координацией движений, неуверенностью в выполнении дозированных движений, снижением скорости и ловкости выполнения. Наибольшие трудности выявляются при выполнении движений по словесной инструкции.
Дети с ОНР отстают от своих сверстников в воспроизведении двигательного задания по пространственно-временным параметрам, нарушающих последовательность элементов действий, опуская его составные части.
Детей с ОНР следует отличать от детей с ЗРР (задержка речевого развития). При этом следует иметь в виду, что у детей с ОНР в обычные сроки развивается понимание обиходно-разговорной речи, интерес к игровой и предметной деятельности, эмоционально избирательное отношение к окружающему миру. Одним из диагностических признаков может служить диссоциация между речевым и психическим развитием. Это проявляется в том, что психическое развитие детей с ОНР протекает более благополучно, чем развитие речи.

Более подробно о проблеме ОНР, классификации, коррекционной работе Вы можете прочитать в след. литературе:
Ефименкова Л.Н. Формирование речи у дошкольников. - М.,1985
Жукова Н.С., Мастюкова Е.М., Филичева Т.Б.преодоление задержки речевого развития у дошкольников. - М.,1973
Серия статей в журнале "Дефектология" за 1985-1986гг. Филичевой Т.Б и Чиркиной Г.В.
В этой же литературе Вы найдете материал и о задержке речевого развития.

ММД (минимальная мозговая дисфункция)- это неврологический диагноз, будет правильнее выяснить его у невролога.



Спрашивает Елена
Беременность и роды первые, проходили хорошо. Сейчас сыну 2 года 8 мес. Говорит первые слоги слов (достаточно много). Составляет из этих слогов предложения. В детский сад пока не ходит. Поставили диагноз алалия. Логопед сказал, что начинать беспокоиться можно после 3 лет. Что посоветуете? Можно ли ребенка оформлять в обычный детский сад?

Ответ
Если поставлен диагноз алалия, то беспокоиться нужно уже сейчас, нельзя ждать до 3 лет. Это, во-первых. Во-вторых, диагноз алалия не передается по наследству (с папой ребенка была аналогичная ситуация). Необходимо лечить у невролога и оформлять ребенка в детский сад для детей с тяжелыми нарушениями речи. Подробно о проблеме можете посмотреть мой ответ Ирине (см. предыдущий вопрос).



Спрашивает Ulia
Моей дочке 2 года 8 мес. Она все абсолютно понимает, но отвечает практически только мимикой. Может сказать только "мама" и "папа", кошка у неё - "мяу", собака - "ав-ав" и т.д. Мы дома говорим только по-русски, ну а телевизор на русском и на английском. Она знает всех животных, любит читать, иногда придумывает шутки, мне кажется, что у нее хорошая память, только не говорит, я даже не могу определить, может ли она произнести весь алфавит (я имею в виду звуки). Я собираюсь на все лето отправить ее на Украину, а сама вернуться в Америку, но вы писали, что длительная разлука плохо сказывается на развитии речи. Беременность проходила прекрасно, роды тоже, но ее тянули вакуумом, однако, в Америке это очень распространено. Педиатр не имеет к ней никаких претензий. Мой сын в 1 год 9 мес. рассказывал стихи и пел песни, дочку я родила в 40 лет. Пожалуйста, подскажите, что делать.

Ответ
Во-первых, проконсультировать ребенка у невролога, во-вторых, обследовать у логопеда. По описанию могу предположить задержку речевого развития или алалию. У Вашего малыша серьезные проблемы.



Спрашивает Елена
Моей дочке 1 год и 4 месяца. Она говорит: "мама", "баба", "дядя", "дед", "на", "дай" и еще бывают неразборчивые слова. Словосочетания она не говорит. Может быть, у нее задержка речи? Что нам делать, нужны ли ей занятия с логопедом или она со временем разговорится?

Ответ
В таком раннем возрасте логопед не берет детей на занятия. Решить вопрос о задержке возможно только при осмотре малыша и изучении анамнеза беременности, родов и раннего развития ребенка (Вы, к сожалению, не представили его). Если Вы беспокоитесь о развитие ребенка, то обратитесь сначала к неврологу.



Спрашивает Татьяна
Моей дочери 1 год 9 месяцев. Все её сверстники в этом возрасте уже начинают говорить, и не только слова, но и фразы. Моя Лиза кроме "мама", "папа" и "баба" ничего не говорит. Если что-то просит, то только мычанием. Все понимает, но сказать не может. "Да" и "нет" - кивками. У меня вопрос: с какого возраста лучше начинать посещать логопеда или для начала нужно посетить невропатолога? Сколько посещали неврапотолога, нам всегда говорили, что ребенок здоров, неужели какие-то отклонения могут возникнуть позже? Заранее спасибо.

Ответ
Необходимо посетить невролога и пройти обследование на аппаратах. Логопед начинает заниматься с детьми с 4,5 лет, но, как правило, бывает уже поздно. Следовательно, сначала пройти обследование у невролога, а затем - консультацию у логопеда.



Спрашивает Татьяна
Моему младшему сыну на днях исполнится 1 год 8 месяцев. Мы говорим мама, папа, баба, дедя (деда), мяу, ав, кар, бабах, бух, кака, ку-ку и пока, га-га. Когда поднимается по лестнице, пытается говорить раз, два. Раньше, примерно в 1,3 года, он пытался звать старшего брата, знакомых детей и взрослых по именам: Дея (Андрей), Поя (Поля), Ика (Вика), Мава (Маша). Теперь не хочет. Все объясняет жестами и звуком "Ы". При этом все просьбы выполняет быстро, как простые "дай", "отнеси", "нельзя", так и более сложные "принеси свою чашку из комнаты", "отнеси колготки в ванну". Со своими ровестниками играет много, любит играть и братом в прятки, войнушку, строить дома, играть в машинки. Сама беременность протекала тяжело. На 7 неделе поставили диагноз "начавшийся самопроизвольный выкидыш", но беременность сохранили. С 23 неделе ставили диагноз "угроза преждевременных родов". Пила генипрал до 36 недели. Родила на 41 неделе. При родах было обвитие пуповины. До года нам сделали 2 УЗИ головного мозга, но все оказалос в норме. Была задержка физического развития. Диагноз ПЭП, гипотонус. Провели 2 курса массажа, после первого курса в 6 месяцев стал переворачиваться, опираться на выпремленные руки, садиться держась за перила кровати. После второго курса массажа (8,5- 9,5 месяцев) мы самостоятельно сели, пошли, держась за руки, а в 11 месяцев пошли самостоятельно. В год и 2 месяца невропотолог сказал, что у нас все в норме. Можно ли опасаться задержки развития речи? Может ли это быть следствием тяжелой беременности и задержки в физическом развитии? Или в таком возрасте это нормальный запас слов? Нужно ли показать ребенка специалистам? (Мой старшый сын начал говорить в 11 месяцев предложениями из 3 слов.)

Ответ
Да, Татьяна, возможна темповая задержка развития, т.к. ребенок входит в группу риска. И речевые проблемы Вашего малыша лежат, безусловно, в беременности и родах. Необходимо продолжать лечение у невролога (желательно до 7 лет), массаж, ЛФК. Так же в 2-2,5 года показать ребенка логопеду.


Материал подготовлен специально
для детского портала "Солнышко"
и опубликован 4 мая 2006 г.

Задать вопрос >>>